V níže uvedeném textu jsou v závorkách kurzívou uvedeny latinské názvy.
Co je rakovina jícnu?
Rakovina jícnu může začít kdekoli podél jícnu. Začíná ve vnitřní vrstvě stěny jícnu – a pokud není odhalena včas, roste směrem ven skrze ostatní vrstvy.
Struktura zdravého jícnu
Stěnu zdravého jícnu tvoří čtyři vrstvy specializované tkáně. Směrem zevnitř ven jsou to:
- sliznice (tunica mucosa) – právě v této vrstvě začíná většina zhoubných nádorů jícnu;
- podslizniční vazivo neboli submukóza (tela submucosa);
- svalová vrstva, přičemž v horní části jícnu se jedná o příčně pruhovanou svalovinu, zatímco v níže položených částech jícnu je to hladká svalovina;
- adventicie (tunica adventitia) – pokrývá jícen po téměř celé jeho délce; pouze v nejspodnější části jícnu (pod bránicí) je čtvrtou vrstvou serózní membrána neboli seróza (tunica serosa).
Bližší informace o struktuře jícnu najdete v článku Začátek trávení: od úst po jícen.
Typy rakoviny jícnu
Lékaři rozlišují dva hlavní typy rakoviny jícnu – podle typu buněk, ve které zhoubný nádor začíná [1].
Spinocelulární karcinom jícnu neboli dlaždicobuněčný karcinom jícnu je zhoubný nádor jícnu, který začíná v tzv. dlaždicových buňkách. Tyto buňky se nacházejí v epitelové tkáni v různých místech těla, včetně vnitřního povrchu (sliznice) jícnu. Spinocelulární karcinomy se mohou vyskytovat podél celého jícnu, obvykle se však nacházejí v horní nebo střední třetině jícnu. Na jejich vzniku se může podílet kouření a nadměrná konzumace alkoholu.
Adenokarcinom jícnu je zhoubný nádor jícnu, který začíná v žlázových buňkách jícnu – tedy v buňkách, které vytvářejí hlen. Adenokarcinomy se často vyskytují v dolní třetině jícnu, a ve většině případů vznikají v důsledku dlouholeté refluxní choroby jícnu (ta se může projevovat mimo jiné „pálením žáhy“). Normální buňky sliznice jícnu (tedy dlaždicový epitel) se vlivem zpětného toku žaludečního obsahu přemění na žlázové buňky: odborníci to označují jako Barrettův jícen. Z Barrettova jícnu časem může vzniknout adenokarcinom jícnu.
Výskyt karcinomu jícnu
V České republice je každoročně nově diagnostikováno téměř 700 případů karcinomu jícnu a téměř 600 lidí na tento zhoubný nádor zemře [2]. Před 35. rokem života se tento zhoubný nádor vyskytuje jen ojediněle, ve věkové skupině 35–45 let je incidence stále nízká. Ve věkových skupinách nad 45 let se však toto onemocnění vyskytuje čím dál častěji, přičemž „vrchol“ je pozorován u lidí ve věku 60–70 let [2].
Stadia karcinomu jícnu
Pro lékaře je velmi důležité znát stadium onemocnění, aby mohl naplánovat optimální léčbu pro konkrétního pacienta. Na základě tzv. TNM klasifikace (bližší vysvětlení písmen T, N, M najdete například v článku Zhoubné nádory: diagnóza a prognóza) onkologové rozlišují níže uvedená klinická stadia karcinomu jícnu [3]. Rozlišují přitom spinocelulární karcinom a adenokarcinom.
Stadia spinocelulárního karcinomu jícnu
U spinocelulárního karcinomu jícnu lze stadia rozdělit podle toho, zda se nádor nachází v horní, střední nebo dolní části jícnu, a také podle histopatologického stupně (angl. grade) nádorových buněk.
Stadium 0: Jedná se o nejčasnější stadium, které je rovněž označováno jako karcinom in situ. Nádor se nachází pouze na povrchu epitelu, neprorostl do žádné další vrstvy jícnu (Tis, N0, M0).
Stadium IA: Nádor postihuje sliznici jícnu nebo prorostl do podslizničního vaziva (T1a). Nerozšířil se však do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0).
Stadium IB: Nádor se nerozšířil do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor postihuje sliznici jícnu nebo prorostl do podslizničního vaziva (T1a), ale nádorové buňky jsou středně diferencované (G2) nebo špatně diferencované (G3).
- Nádor se rozšířil do svalové vrstvy jícnu (T1b, T2).
Stadium IIA: Nádor se nerozšířil do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor se rozšířil do svalové vrstvy jícnu (T2), ale neprorostl ji skrz.
- Nádor prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3) a nachází se v horní nebo střední části jícnu. Nádorové buňky jsou dobře diferencované (G1).
- Nádor prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3) a nachází se v dolní části jícnu.
Stadium IIB: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3) a nachází se v horní nebo střední části jícnu. Nádorové buňky jsou středně diferencované (G2) nebo špatně diferencované (G3).
- Nádor prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3) a nachází se v jakékoli části jícnu.
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu, nádorové buňky prorostly skrze jeho vnější vrstvu a šíří se do tkáně pod ní. Nádor se rozšířil do jedné nebo dvou lymfatických uzlin, které se nacházejí poblíž (N1).
Stadium IIIA: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu, nádorové buňky prorostly skrze jeho vnější vrstvu a šíří se do tkáně pod ní. Nádor se rozšířil do tří až šesti lymfatických uzlin, které se nacházejí poblíž (N2).
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu a rozšířil se do svalové vrstvy jícnu (T2). Nádorové buňky se rozšířily do jedné nebo dvou lymfatických uzlin (N1).
- Nádorové buňky prorostly skrze vnější vrstvu jícnu a šíří se do tkáně pod ní. Nádorové buňky se však nerozšířily do lymfatických uzlin ani do jiných částí těla (N0).
Stadium IIIB: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu a rozšířil se do svalové vrstvy jícnu (T2). Nádorové buňky se rozšířily do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu a prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3). Nádorové buňky se rozšířily do jedné až dvou (N1) nebo tří až šesti (N2) lymfatických uzlin.
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu, nádorové buňky prorostly skrze jeho vnější vrstvu a šíří se do tkáně pod ní (T4a). Nádorové buňky se však nerozšířily do lymfatických uzlin (N0), případně se rozšířily do jedné nebo dvou lymfatických uzlin (N1).
Stadium IVA: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu, nádorové buňky prorostly skrze jeho vnější vrstvu a šíří se do tkáně pod ní (T4a). Nádor se rozšířil do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádor se nachází v jakékoli části jícnu, nádorové buňky prorostly skrze jeho vnější vrstvu a postihují některé okolní struktury, jako je například aorta, průdušnice nebo tělo obratle (T4b). Nádor se buď nerozšířil do lymfatických uzlin (N0) nebo se rozšířil do jedné až dvou lymfatických uzlin (N1), případně do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádorové buňky se rozšířily do sedmi nebo více lymfatických uzlin (N3).
Stadium IVB: Jako stadium IVB je u spinocelulárního karcinomu jícnu označován nádor jakékoli velikosti, který se kromě okolí jícnu rozšířil i do vzdálených částí těla (jakékoli T, jakékoli N, M1).
Klinická stadia adenokarcinomu jícnu
U adenokarcinomu jícnu lékaři používají TNM klasifikaci v kombinaci s histopatologickým stupněm (G).
Stadium 0: Jedná se o nejčasnější stadium, které je rovněž označováno jako karcinom in situ. Nádor se nachází pouze na povrchu epitelu, neprorostl do žádné další vrstvy jícnu (Tis, N0, M0).
Stadium IA: Nádor postihuje sliznici jícnu nebo prorostl do podslizničního vaziva (T1a). Nerozšířil se však do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0).
Stadium IB: Nádor se nerozšířil do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor postihuje sliznici jícnu (T1a), nádorové buňky jsou středně diferencované (G2).
- Nádor prorostl do podslizničního vaziva (T1b).
Stadium IC: Nádor se nerozšířil do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor postihuje sliznici jícnu nebo prorostl do podslizničního vaziva (T1). Nádorové buňky jsou špatně diferencované (G3).
- Nádor se rozšířil do svalové vrstvy jícnu (T2). Nádorové buňky jsou dobře diferencované (G1) nebo středně diferencované (G2).
Stadium IIA: Nádor se rozšířil do svalové vrstvy jícnu (T2), ale nerozšířil se do žádných lymfatických uzlin (N0) ani do jiných orgánů (M0). Stupeň diferenciace buď nelze hodnotit (GX) nebo jsou nádorové buňky špatně diferencované (G3).
Stadium IIB: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3), nerozšířil se však do lymfatických uzlin (T0).
- Nádor postihuje sliznici jícnu nebo prorostl do podslizničního vaziva (T1), rozšířil se do jedné nebo dvou lymfatických uzlin (N1).
Stadium IIIA: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor postihuje sliznici jícnu nebo prorostl do podslizničního vaziva (T1), rozšířil se do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádor se rozšířil do svalové vrstvy jícnu (T2), rozšířil se do jedné nebo dvou lymfatických uzlin (N1).
Stadium IIIB: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádor se rozšířil do svalové vrstvy jícnu (T2), rozšířil se do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádor prorostl až do vnější vrstvy jícnu (T3), rozšířil se do jedné až dvou (N1) nebo tří až šesti (N2) lymfatických uzlin.
- Nádorové buňky prorostly skrze vnější vrstvu jícnu a šíří se do tkáně pod ní (T4a). Nádor se buď nerozšířil do lymfatických uzlin (N0) nebo se rozšířil do jedné až dvou lymfatických uzlin (N1).
Stadium IVA: Nádor se nerozšířil do žádných jiných orgánů (M0) a zároveň splňuje některou z těchto podmínek:
- Nádorové buňky prorostly skrze vnější vrstvu jícnu a šíří se do tkáně pod ní (T4a). Nádor se rozšířil do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádorové buňky prorostly skrze vnější vrstvu jícnu a postihuje některé okolní struktury, jako je například aorta, průdušnice nebo tělo obratle (T4b). Nádor se buď nerozšířil do lymfatických uzlin (N0) nebo se rozšířil do jedné až dvou lymfatických uzlin (N1), případně do tří až šesti lymfatických uzlin (N2).
- Nádor se rozšířil do sedmi nebo více lymfatických uzlin (N3).
Stadium IVB: Jako stadium IVB je u adenokarcinomu jícnu označován nádor jakékoli velikosti, který se kromě okolí jícnu rozšířil i do vzdálených částí těla (jakékoli T, jakékoli N, M1).
Obrázek 1: Zjednodušené schéma pěti „hlavních“ klinických stadií karcinomu jícnu (0, I, II, III a IV). Stadia lze rozlišovat ještě podrobněji, jak je uvedeno v textu výše. (Zdroj: depositphotos.com)
Související odkazy
- American Cancer Society: What is cancer of the esophagus? [Co je rakovina jícnu?] (odkaz vede na web cancer.org)
- Ladislav Dušek, Jan Mužík, Miroslav Kubásek, Jana Koptíková, Jan Žaloudík, Rostislav Vyzula. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, [2005], [cit. 2024-01-20]. Dostupný z WWW: https://www.svod.cz. Verze 7.0 [2007], ISSN 1802 – 8861.
- cancer.net: Esophageal cancer: stages and grades [Karcinom jícnu: staging a grading] (odkaz vede na web cancer.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: O zhoubných nádorech jícnu (odkaz vede na web linkos.cz)