Dítě má právo na nepřetržitou přítomnost zákonného zástupce nebo osoby určené zákonným zástupcem, pěstouna nebo jiné osoby, do jejíž péče byl pacient na základě rozhodnutí soudu nebo jiného orgánu svěřen, při poskytování zdravotních služeb, a to v souladu s jinými právními předpisy a vnitřním řádem zdravotnického zařízení a nenaruší-li přítomnost těchto osob poskytování zdravotních služeb.
Dítě má právo být hospitalizováno spolu s doprovodem.
Dítě do 15 let má právo být hospitalizováno spolu s dětmi, odděleně od dospělých, alespoň v samostatných pokojích.
Dítě má právo být informováno o poskytované zdravotní péči, a to přiměřeným způsobem s ohledem na věk a úroveň jeho rozumového chápání. V kontaktu s dítětem a při komunikaci s ním je třeba postupovat s ohledem na jeho rozumovou a citovou vyspělost a je také třeba zohledňovat jeho názor. Dítě má právo vyjádřit svůj názor v každé situaci a má právo předpokládat, že tento názor bude jeho okolím brán v potaz (§ 35 zákona o zdravotních službách).
Právo dítěte na přítomnost doprovodu
Nezletilí, tj. děti do dovršení 18 let věku, jsou při poskytování zdravotních služeb zvláště zranitelnou skupinou pacientů. Poskytování zdravotních služeb je pro dítě náročnou životní zkušeností, jelikož se podrobuje zdravotním výkonům, které může provázet strach nebo bolest. V případě hospitalizace dítě trpí následky odloučení od rodiny a přátel, musí si zvykat na odlišné prostředí i režim. Přítomnost rodičů (nebo jiných osob blízkých) u dítěte, kterému jsou poskytovány zdravotní služby, má pozitivní vliv na psychiku dítěte i samotných rodičů a dokáže výrazně zvýšit kompetence rodičů při péči o dítě v domácím prostředí. To je mimořádně důležité obzvlášť v případě chronicky nemocných dětí.
Tam, kde je to možné, je žádoucí zákonnému zástupci nebo osobě blízké nabídnout zapojení do ošetřování dítěte. Doprovázející osoba může dítěti v souladu s pokyny ošetřujících zdravotnických pracovníků pomáhat zejména se sebeobslužnými činnostmi. Zajišťuje psychickou podporu, dítě patřičně vzhledem k zdravotnímu stavu zabavuje a také dohlíží na jeho bezpečný pohyb. Pokud má doprovod zájem se na péči podílet, může se personál soustředit na specializovanou ošetřovatelskou péči. Míru zapojení je třeba vždy řešit individuálně s ohledem na konkrétní případ.
Poskytovatel (tj. zdravotnické zařízení) ale zároveň musí respektovat rozhodnutí doprovodu nebýt u dítěte přítomen nepřetržitě a umožnit mu i v této situaci co nejširší možný kontakt s ním. Je přitom vhodné, aby doprovod informoval ošetřující zdravotnické pracovníky, kdy plánuje být u dítěte přítomen a kdy nikoli. Tyto informace by mělo dostati i dítě, pokud je schopné jim porozumět.
Právo dítěte umožňuje rovněž jeho doprovodu, že může být přítomen také přímo při provádění zdravotních výkonů.
Dítě s odpovídající vyspělostí může také projevit vůli, aby konkrétní zákonný zástupce či osoba blízká naopak u něj přítomni nebyli, a to buď zcela nebo například po určitý čas. V takovém případě je nutné toto přání respektovat.
Omezení práva dítěte na doprovod
Právo dítěte na přítomnost doprovodu není absolutní a uplatní se jen pokud výkon tohoto práva:
- nebyl vyloučen či omezen zákonem o zdravotních službách či jiným právním předpisem,
- nenarušuje poskytování zdravotních služeb dítěti nebo jiným pacientům a nezasahuje nepřiměřeně do práv jiných pacientů:
Doprovod pacienta si například musí za všech okolností počínat tak, aby byl zajištěn dostatečný prostor pro přístup zdravotnických pracovníků k dítěti a pro manipulaci se zdravotnickými prostředky. Zároveň musí být zachována práva ostatních pacientů, typicky práva na ohleduplnost a respektování soukromí. Poskytovatel dále může právo na přítomnost doprovodu dítěte ze zákona omezit například v případech, kdy doprovod projevuje známky infekčního onemocnění či intoxikace nebo pokud se projevuje agresivně či násilně. Přítomnost doprovodu lze omezit i v konkrétních prostorách zdravotnického zařízení se zvláštním režimem, zejména v řízených epidemiologicko-hygienických zónách, podmínit předchozím poučením o pravidlech chování v daných prostorách či použitím osobních ochranných prostředků (např. ochranný oblek, čepice, rouška).
- probíhá v souladu s vnitřním řádem poskytovatele.
Platí však, že pokud vnitřní řád jakýmkoliv způsobem omezuje toto právo, nesmí tak činit nad míru, která je nezbytně nutná zejména pro řádný chod zdravotnického zařízení a respektování práv dalších pacientů. Vnitřní řád především upřesňuje podmínky, za jakých se toto právo uplatňuje (například upřesňuje, kde se doprovod dítěte v rámci zdravotnického zařízení může pohybovat, jak se má při odchodu a příchodu hlásit sestře, jakým způsobem má dodržovat noční klid a respektovat soukromí ostatních pacientů, jaký epidemiologicko-hygienický režim pro něj platí, nebo že přítomnost nezletilého sourozence je podmíněna nepřetržitým dozorem ze strany dospělé osoby apod.).
- přítomnost doprovodu bude vyloučena v případě podezření, že je dítě danou osobou zneužíváno nebo týráno, popřípadě, že je touto osobou ohrožován jeho zdravý vývoj.
Úhrada nákladů na doprovod
Poskytovatel může požadovat úhradu prokazatelně vynaložených nákladů, které mohou zahrnovat například náklady na proškolení zdravotnického personálu, instruktáž doprovodu dítěte, popřípadě náklady na zajištění dohledu nad ním. V odůvodněných případech může poskytovatel požadovat úhradu nákladů na osobní ochranné prostředky. Poskytovatel ovšem nemůže úhradou těchto nákladů podmínit vlastní výkon práva na přítomnost doprovodu dítěte při poskytování zdravotních služeb.
Úhrada prokazatelně vynaložených nákladů musí být přitom stanovena jednoznačně a transparentně a nesmí zahrnovat služby, které jsou nabízeny účelově pouze s cílem vybírání poplatku nebo vytvoření překážky výkonu tohoto práva, nebo skryté platby, které zastírají svůj pravý účel.
Pobyt doprovodu dítěte ve věku do 6 let v nemocnici hradí zdravotní pojišťovna, u které je pojištěno doprovázené dítě. Pobyt doprovodu dítěte staršího šesti let je hrazen ze zdravotního pojištění jen se souhlasem revizního lékaře. Není však zaručeno, že doprovodu bude přiděleno lůžko na stejném oddělení, na němž bude hospitalizováno doprovázené dítě.
Doprovod dítěte při ambulantní péči
Doprovodu dítěte je až na výjimky (při podezření, že dítě týrá, zneužívá či ohrožuje jeho zdravý vývoj) umožněna přítomnost při poskytování ambulantní péče.
Poskytovatel vždy informuje pacienta i jeho zákonného zástupce, popřípadě osobu blízkou nebo osobu určenou pacientem, o právu na doprovod dítěte při poskytování zdravotních služeb a podobě, v jaké je schopen toto právo zajistit.
Doprovod dítěte v nemocnici
Doprovodu je až na výjimky umožněna přítomnost u poskytování zdravotní péče. Před provedením jednotlivých zdravotních výkonů je vhodné doprovod adekvátně poučit a domluvit se na možné spolupráci.
Poskytovatel vždy informuje pacienta i jeho zákonného zástupce, popřípadě osobu blízkou nebo osobu určenou pacientem, o právu na doprovod dítěte při poskytování zdravotních služeb a podobě, v jaké je schopen toto právo zajistit.
Přítomnost doprovodu na pokojích pro pacienty
Zákonnému zástupci je umožněna nepřetržitá přítomnost u dítěte. Pokud to umožňuje vybavení zdravotnického zařízení a zároveň nebude narušeno poskytování zdravotních služeb anebo takový postup není na základě jiného právního předpisu vyloučen, je zákonnému zástupci nabídnut pobyt společně s dítětem.
V případech zvláštního zřetele hodných (např. u rodiče samoživitele s více dětmi bez podpory rodiny) lze nabídnout pobyt i nezletilému sourozenci dítěte. Pobyt sourozence hradí zákonný zástupce, a je také poučen o rizicích pobytu na oddělení plynoucích pro tohoto sourozence (jako je možnost nákazy).
Výjimku představují infekční oddělení, kdy lze přítomnost doprovodu dítěte v nezbytném rozsahu podmínit, omezit či případně vyloučit.
Přítomnost doprovodu při poskytování intenzivní péče
Zákonnému zástupci je umožněna nepřetržitá přítomnost u dítěte i při poskytování intenzivní péče. Podmínky blíže stanoví vnitřní řád poskytovatele. Přítomnost zákonného zástupce lze podmínit například použitím osobních ochranných prostředků (např. ochranný oblek, čepice, rouška), eventuálně poučením o pravidlech chování v daných prostorách. Doprovod může být dle možností zapojen do péče o dítě.
Přítomnost doprovodu při provádění operačních výkonů
Nepřetržitou přítomnost zákonného zástupce lze s ohledem na stavebně-technické a provozní omezení či epidemiologicko-hygienický režim omezit na operačním sále zejména v průběhu zákroku jako takového. Potřebná předoperační příprava by měla být prováděna v prostorách, kde je přítomnost doprovodu dítěte umožněna. Doprovod dítěte na samotný operační sál zpravidla nevstupuje, jeho přítomnost je znovu umožněna až po operaci.
Pokud není při předoperační přípravě běžně možná přítomnost doprovodu dítěte, je vhodné, aby byly ve vnitřním řádu definovány výjimky, za nichž je přesto doprovod umožněn. A to zejména v případě dětí s mentálním či závažným smyslovým postižením, dětí se zvláštními potřebami, jako jsou například děti zvýšeně úzkostné, děti s poruchou autistického spektra či Downovým syndromem. Platí však, že se musí splnit podmínky, zejména poučení zákonného zástupce a použití osobních ochranných prostředků (např. ochranný oblek, čepice, rouška). Úvod do anestezie může probíhat na operačním sále a poté je doprovod z operačního sálu odveden.
Přítomnost doprovodu u dětí během úvodu do anestezie nesmí vést ke snížení kvality a bezpečnosti pokytované anesteziologické anebo chirurgické péče.
Přítomnost doprovodu dítěte může být v těchto případech dále omezena v případě neodkladného nebo akutního operačního výkonu nebo v případě těžce sedovaného (zklidněného prostřednictvím léků) dítěte.
Přítomnost matky a otce u novorozence po porodu
Okamžikem narození má dítě právo na nepřetržitou přítomnost svých rodičů jakožto zákonných zástupců. Přítomnost otce by měla být (nejpozději) bezprostředně po narození dítěte umožněna u vaginálního porodu, u plánovaného císařského řezu a dle možností i při akutním císařském řezu. Pokud nelze vyšetření či ošetření novorozence po porodu provádět za přítomnosti zákonných zástupců a dítě je odneseno z porodního nebo operačního sálu, měla by být přítomnost u těchto úkonů umožněna alespoň jednomu z nich.
Jestliže nemůže být matka ze zdravotních či jiných důvodů nepřetržitě u dítěte, je to umožněno alespoň otci. Otec může být průvodce, doprovod, dítěte, pokud to umožňují vybavení a kapacity zdravotnického zařízení a pokud nebude narušeno poskytování zdravotních služeb dítěti či jiným pacientům anebo takový pobyt není na základě jiného právního předpisu vyloučen.
V případě, kdy je matka s dítětem na jednom pokoji, je druhému zákonnému zástupci umožněn kontakt s dítětem v co nejširším možném rozsahu. Tím není dotčena povinnost poskytovatele zajistit hospitalizaci žen odděleně od mužů v samostatných pokojích. Přítomnost otce tak nelze umožnit nepřetržitě, protože je nezbytné respektovat právo ostatních pacientek na respektování soukromí.
Poskytování psychiatrické péče
V případě poskytování psychiatrické péče je vztah mezi rodiči a dětmi často svou podstatou součástí léčby, a to nikoli jen jako bezpečný a podpůrný rámec péče o dítě, nýbrž může být i zdrojem psychických problémů dítěte. V takových případech může být přítomnost rodičů nebo jiných osob blízkých dítěti nežádoucí. Přesto existují případy, kdy může být tato přítomnost doprovodu dítěte prospěšná i při poskytování psychiatrické péče. Proto je přítomnost doprovodu dítěte při poskytování psychiatrické péče přípustná.
Při posuzování vhodnosti přítomnosti doprovodu dítěte při poskytování psychiatrické péče je přitom v individuálních případech vhodné klást zvýšený důraz na názor a přání pacienta a na práva ostatních pacientů.
Ošetřující lékař může vymezit aktivity, u kterých není účast zákonného zástupce vhodná z terapeutického hlediska (např. účast na komunitě, pokud se zákonným zástupcem není pracováno jako s jejím členem).
Provádění resuscitace
Rovněž v případě resuscitace dítěte lze omezit přítomnost jeho doprovodu pouze v případě, že by bránila v poskytování resuscitace a jiné neodkladné zachraňující péče. V ostatních případech by zákonným zástupcům měla být přítomnost při všech úkonech umožněna.
Transport dítěte
Pro transport dítěte, ať už jde o zdravotnickou záchrannou službu, zdravotnickou dopravní službu nebo přepravu pacientů neodkladné péče platí stejná pravidla, jako pro poskytování zdravotních služeb ve zdravotnických zařízeních. Situace je však objektivně modifikována prostorovými a technickými možnostmi dopravního prostředku.
Obecně je tedy žádoucí umožnit přítomnost doprovodu dítěte i v průběhu jeho transportu. Přítomnost doprovodu dítěte však může být v některých případech během transportu z prostorových nebo technických důvodů omezena. Specifickým případem je transport dítěte prostřednictvím vrtulníku letecké záchranné služby, kdy s ohledem zejména na omezený prostor na palubě, celkovou hmotnost vrtulníku, dolet a rychlost může být přítomnost jiných osob než pacienta a posádky vrtulníku poskytovatelem vyloučena.
Detailní podmínky práva dítěte na doprovod při poskytování zdravotních služeb najdete v Metodickém pokynu ministerstva zdravotnictví k přítomnosti zákonných zástupců a osob blízkých u dětí při poskytování zdravotních služeb.
Související odkazy
- Ministerstvo zdravotnictví: Metodický pokyn k přítomnosti zákonných zástupců a osob blízkých u dětí při poskytování zdravotních služeb