Pro prevenci a včasnou diagnostiku perinatologických (bezprostředně po porodu) komplikací se v České republice gynekologové řídí Zásadami dispenzární péče v těhotenství [1]. Jedná se o doporučené postupy České gynekologické a porodnické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně.
Klinická a laboratorní vyšetření v poradně pro těhotné ženy se rozdělují na pravidelná (provádějí se při každé návštěvě poradny) a nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství). Nepravidelná vyšetření jsou podrobněji popsána níže.
Nepravidelná vyšetření by měla žena podstoupit do 14. týdne těhotenství, další pak ve 24.–28. týdnu. Poslední ze série těchto vyšetření se provádějí ve 35.–37. týdnu těhotenství.
Komplexní prenatální vyšetření do 14. týdne těhotenství
Jeho nedílnou součástí je kromě pravidelně prováděných vyšetření i vystavení těhotenské průkazky. Do ní se zaznamenávají všechny informace o průběhu těhotenství. Průkazku by měla mít každá těhotná žena stále u sebe včetně cest do zahraničí.
Těhotné ženě by měl být nabídnut screening nejčastějších morfologických a chromozomálních vrozených vad plodu. Preferován by měl být kombinovaný (biochemický a ultrazvukový) screening v I. trimestru těhotenství.
Invazivní metody prenatální diagnostiky na základě vyhodnocení výsledku screeningu (odběr plodové vody neboli aminocentéza nebo odběr choriových klků neboli choriocentéza) předepisuje (indikuje) a provádí gynekolog.
Ženám je nabízen screening pro určení rizika pozdějšího rozvoje preeklampsie a růstové restrikce (zpomalení růstu) plodu, který bývá součástí výše uvedeného kombinovaného screeningu (více najdete v další části článku). Pokud je výsledek screeningu pozitivní, je možné účinně předejít rozvoji těchto závažných onemocněni včasným nasazením kyseliny acetylsalicylové (150 mg jednou denně večer do 36. týdne těhotenství).
Laboratorní vyšetření do 14. týdne těhotenství:
- stanovení krevní skupiny a faktoru (RhD systém),
- screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek (protilátek proti červeným krvinkám),
- stanovení hematokritu, hladiny hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukocytů a trombocytů,
- sérologické vyšetření HIV, HBsAg (žloutenky typu B) a protilátek proti syfilidě,
- první fáze screeningu těhotenské cukrovky: glykémie nalačno.
Vyšetření krve (nehrazené ze zdravotního pojištění), která gynekolog může nabídnout ženě:
- prvotrimestrální s ultrazvukem kombinovaný screening vrozených vad – krevní vyšetření některých hormonů (hormony hCG a PAPP-A), které mohou poukazovat na nepravidelný vývoj plodu. Tento test sice není hrazen z veřejného zdravotního pojištění, ale některé zdravotní pojišťovny na něj přispívají z fondu prevence.
- screening preeklampsie probíhá jako součást kombinovaného screeningu v I. trimestru na žádost těhotné ženy. Tento screening není hrazen z veřejného zdravotního pojištění.
- neinvazivní prenatální test (Non Invasive Prenatal Test, NIPT) - jde o odběr genetického materiálu plodu z krve matky, který je neinvazivním doplněním screeningu Downova syndromu a jemu podobných genetických nepravidelností při zvýšeném riziku vyplývajícím z prenatálního kombinovaného screeningu v I. trimestru těhotenství (krevní vyšetření + ultrazvuk). Test není hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Jinou variantou, která vyloučí nebo potvrdí problém vývoje plodu, je invazivní odběr materiálu z choriových klků nebo plodové vody.
Bližší informace o těchto vyšetřeních se dozvíte v článku Prenatální diagnostika.
Jak probíhá screening preeklampsie
Preeklampsie je porucha ve III. trimestru těhotenství. Jde o tzv. pozdní gestózu, tedy o zdravotní komplikaci, která se vyskytuje pouze v těhotenství. Projevuje se příznaky, jež svědčí o změnách v oblasti cév a ledvin, a to:
- otoky (edémy),
- bílkovinou v moči (proteinurie),
- zvýšeným krevním tlakem (hypertenze).
Příznaky mohou být mírné až závažné. Preeklampsie může mj. ohrozit vývoj plodu a vést až k úmrtí novorozence i matky. Matka s preeklampsií proto musí být pečlivě sledována v poradně pro riziková těhotenství. Screening preeklampsie se provádí v I. trimestru. Vyhodnocují se:
- laboratorní testy (zejména koncentrace placentárního růstového faktoru),
- ultrazvukové vyšetření (průtok krve děložními tepnami),
- anamnéza (výška, váha, kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, autoimunitní onemocnění, preeklampsie v minulosti apod.),
- hodnoty krevního tlaku.
Výsledkem je výpočet rizika preeklampsie. Je-li vysoké, je těhotné ženě jako prevence doporučena acetylsalicylová kyselina v dávce 150 mg denně a to až do 36. týdne těhotenství.
Vyšetření ve 24.–28. týdnu těhotenství
Druhá fáze screeningu gestačního diabetu = orální glukózový toleranční test. Bližší informace o těhotenské cukrovce se dozvíte v článku Cukrovka (diabetes) v těhotenství.
Laboratorní vyšetření ve 28.–34. týdnu těhotenství
- stanovení hematokritu, hladiny hemoglobinu, počtu erytrocytů, leukocytů a trombocytů,
- vyšetření na syfilis,
- u RhD negativních žen by měla být od 28. týdne těhotenství provedena antepartální profylaxe RhD aloimunizace tzn. vznik protilátek proti červeným krvinkám při kontaktu s RhD pozitivní krví,
- těhotné ženě může být nabídnuto podrobné hodnocení (morfologie) plodu ve II. trimestru těhotenství.
Vyšetření ve 35.–37. týdnu těhotenství
Provádí se screeningové vyšetření na přítomnost streptokoků skupiny B.
Těhotné ženě může být nabídnut ultrazvukový screening růstové restrikce plodu ve 36.–37. týdnu.
Porodnické vyšetření
Jde o vaginální vyšetření, při němž lékař nebo porodní asistentka kontroluje uzavření děložního hrdla. Vyšetření probíhá obvykle v případech, že má žena nějaké problémy, kdy hrozí otevírání děložního hrdla. Jinak se vaginálně nevyšetřuje.
Doporučená vyšetření jiným specialistou
V průběhu těhotenství má žena nárok na dvě preventivní prohlídky u stomatologa, které jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění.
Další informace najdete na webu porodnice.cz [2–5]:
- Význam vyšetření krevních protilátek
- Rh faktor matky
- Kdy začíná těhotenství a jaký je rozdíl mezi zárodkem (odborně embryem) a plodem (odborně fetus)?
- Vyšetření u zubního lékaře
Související odkazy
- Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS ČLS JEP: Zásady dispenzární péče v těhotenství (odkaz vede na PDF soubor na webu perinatologie.eu, 246 kB)
- Význam vyšetření krevních protilátek (odkaz vede na web porodnice.cz)
- Rh faktor matky (odkaz vede na web porodnice.cz)
- Kdy začíná těhotenství a jaký je rozdíl mezi zárodkem (odborně embryem) a plodem (odborně fetus)? (odkaz vede na web porodnice.cz)
- Vyšetření u zubního lékaře (odkaz vede na web porodnice.cz)