Mechanická funkce ramene je výsledkem spolupráce tří dílčích kloubů a úzce koordinované souhry různých svalů, šlach a vazů. V níže uvedeném textu jsou v závorkách kurzívou uvedeny latinské názvy.
Kostěné struktury v rameni
V rameni se setkávají tři kosti (obr. 1):
Klíční kost
Klíční kost (clavicula) má přibližně tvar písmene S a tvoří spojnici mezi hrudní kostí a lopatkou. Konec směřující k hrudní kosti je téměř kulatý, zatímco konec směřující k lopatce je plochý a široký. Klíční kost lze po celé délce vyhmatat přes kůži.
Lopatka
Lopatka (scapula) (obr. 2) tvoří zadní část ramenního pletence. Je z větší části plochá, má tvar trojúhelníku a upínají se na ni svaly, které jsou důležité pro pohyby v rameni.
- Svaly jsou většinou připojeny ke kostěným výběžkům lopatky. Konkrétním příkladem je zobcovitý výběžek (processus coracoideus), který směřuje dopředu a lze jej nahmatat. Při pohybu ramene mění svou polohu.
- Hřeben lopatky (spina scapulae) rozděluje lopatku na horní a dolní část. Hřeben lopatky je na vnější straně zakončen nadpažkem (acromion), který tvoří nejvyšší bod ramene a spojuje se s klíční kostí (viz níže, akromioklavikulární kloub).
- Na bočním okraji lopatky se nachází glenoidální jamka lopatky (cavitas glenoidalis scapulae), která společně s pažní kostí tvoří ramenní kloub (viz níže).
Pažní kost
Kost pažní (humerus) (obr. 3) je nejdelší kostí horní končetiny. Takzvaná hlavice kosti pažní (caput humeri) svým polokulovitým tvarem zapadá do glenoidální jamky lopatky (viz výše) a společně s ní tvoří ramenní kloub.
- Na hlavici kosti pažní navazuje krček kosti pažní (collum humeri), který slouží jako úpon pro kloubní pouzdro ramenního kloubu.
- Kromě toho se na horním (proximálním) konci pažní kosti nacházejí různé úchytné body – například velký hrbol kosti pažní (tuberculum majus humeri) a malý hrbol kosti pažní (tuberculum minus humeri), na které se upínají svaly ramenního pletence.
- Dále se kost pažní skládá z těla kosti pažní (corpus humeri) a dolního (distálního) konce, který spolu s kostmi předloktí tvoří loketní kloub.
Obrázek 1: Kosti ramene: pažní kosti (po stranách, bílé), lopatky (zelené) a klíční kosti (modré). (Zdroj: bio.libretexts.org)
Obrázek 2: Pravá lopatka zepředu (vlevo) a zezadu (vpravo) – schematický nákres. V některých případech jsou uvedeny pouze latinské popisky, protože české názvy nejsou běžně zažité. (Zdroj: depositphotos.com)
Obrázek 3: Pravá pažní kost zepředu (vlevo) a zezadu (vpravo) – schematický nákres. V některých případech jsou uvedeny pouze latinské popisky, protože české názvy nejsou běžně zažité. (Zdroj: depositphotos.com)
Klouby v rameni
V rameni se nacházejí následující klouby:
Ramenní kloub (glenohumerální kloub)
Ramenní kloub neboli glenohumerální kloub (articulatio humeri) (obr. 4) je skloubením pažní kosti a lopatky. Kulatá hlavice kosti pažní (caput humeri) přitom zapadá do glenoidální jamky lopatky (cavitas glenoidalis scapulae).
Ramenní kloub je nejpohyblivější kulovitý kloub v těle. Umožňuje provádět pohyby kolem tří os:
- do stran: upažení (abdukce) a připažení (addukce),
- dopředu a dozadu: předpažení (flexe, resp. ventrální flexe) a zapažení (extenze, resp. dorzální flexe),
- otáčení kolem podélné osy pažní kosti: směrem ke střední rovině těla (vnitřní rotace) a směrem od střední roviny těla (zevní rotace).
Kombinací těchto pohybů lze vytvořit „složitý“ pohyb odborně označovaný jako cirkumdukce, tzn. pohybování celou paží tak, aby opisovala kuželovitý prostor.
Rotátorová manžeta je označení pro skupinu čtyř silných svalů (obr. 5) a jejich šlach, které ramenní kloub obepínají jako manžeta (odtud také pochází název této anatomické struktury) a tímto kloubem nejen pohybují, ale také jej stabilizují. Svaly rotátorové manžety jsou:
- sval podlopatkový (musculus subscapularis),
- sval nadhřebenový (musculus supraspinatus),
- sval podhřebenový (musculus infraspinatus),
- malý sval oblý (musculus teres minor).
Svaly rotátorové manžety se na jednom konci upínají k lopatce, na druhém konci k pažní kosti. Kloubní pouzdro je dále zpevněno vazy, které se nacházejí na přední i zadní straně ramenního kloubu.
Ramenní kloub obsahuje i řadu dalších šlach (např. šlachu dlouhé hlavy bicepsu) a vazů, které vzájemně spojují lopatku, pažní kost a klíční kost, čímž zajišťují jejich stabilitu.
V blízkosti ramenního kloubu se nachází několik tíhových váčků, které snižují tření mezi kostmi, svaly a šlachami. Největší z nich má latinské označení bursa subacromialis a nachází se pod nadpažkem (acromion). Bursa subacromialis snižuje tlak a tření mezi hlavicí pažní kosti, lopatkou a svaly a šlachami kloubního pouzdra.
Obrázek 4: Průřez ramenním kloubem – schematický nákres. (Zdroj: depositphotos.com)
Obrázek 5: Svaly rotátorové manžety (popisky ve střední části obrázku), kosti a klouby ramene (popisky na obvodu obrázku) – schematický nákres. (Zdroj: depositphotos.com)
Akromioklavikulární kloub
Akromioklavikulární kloub (articulatio acromioclavicularis) je pomocný kloub, který se nachází mezi nadpažkem (acromion) a klíční kostí (clavicula). Jeho kloubní pouzdro je zpevněno pomocí vazů. Akromioklavikulární kloub se pohybuje například při zvednutí paže nad úroveň ramene.
Sternoklavikulární kloub
Sternoklavikulární kloub (articulatio sternoclavicularis) se nachází mezi hrudní kostí (sternum) a klíční kostí (clavicula). Jedná se o kulovitý kloub, ale rozsah jeho pohybu je omezen tuhými vazy. Jeho hlavní pohyb spočívá ve zvedání a spouštění klíční kosti. Podílí se také například na pokrčení ramen nebo zkřížení rukou před tělem.
Obrázek 6: Pohyblivá spojení v rameni – schematický nákres. (Zdroj: depositphotos.com)
