Označení zdravotního výkonu
Implantace síťky v malé pánvi
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Síťka se do malé pánve umísťuje tak, aby podepřela sestupující orgány malé pánve (viz článek Pokles dělohy, sestup pánevních orgánů) a převzala funkci poškozeného a nedostatečného podpůrného a závěsného aparátu. Toto řešení je vhodné u žen, které mají vážně poškozené pánevní dno a je u nich tedy vysoké riziko opakování obtíží v případě zvolení „šetrnější“ operace – poševní plastiky. Nevýhodou ale je, že případné odstranění síťky je částečné, a samotný výkon je složitý s výraznými operačními riziky, kdy hrozí poranění okolních orgánů, typicky močového měchýře a konečníku.
Možná rizika:
- dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře a střevních kliček, která pozvolna během několika dnů odezní, výjimečně týdnů, tento stav si může žádat opakované cévkování po dobu až několika týdnů,
- riziko rozvoje úniku moči až 30 %,
- riziko návratu obtíží je v rozmezí 10–20 %,
- riziko bolestí při pohlavním styku 10 %,
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi,
- infekce operační rány, dutiny děložní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit, či jiná zánětlivá komplikace (což je v případě zavedené síťky třeba řešit jejím částečným odstraněním a intenzivní antibiotickou terapií),
- výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické odchylky), neúmyslné poranění okolních orgánů (močový měchýř, močová roura, močovody, tlusté a tenké střevo, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- vzácnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například mezi močovým měchýřem a pochvou či mezi konečníkem a pochvou, která k úpravě stavu vyžadují další operační výkon,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a následné smrti,
- další možné komplikace mohou vzniknout při podání narkózy; bližší informace Vám poskytne před operací přímo anesteziolog.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Možné je neprovádět žádný výkon (odpadají rizika, ale nelze čekat zlepšení stavu). Další možností je konzervativní (neoperační) postup, tedy vložení podpůrného kroužku (pesaru) do pochvy. Opět odpadají operační rizika, avšak je potřeba pesar měnit kvůli riziku vzniku otlaků.
Z operačních řešení je možné jednak provést promontofixaci (závěs děložního čípku nebo poševního pahýlu pomocí síťky) laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem. Dále je možno provést poševní plastiku (zde je vyšší riziko opakování obtíží v rozsahu 40–70 %).
Ve Vašem případě jsou alternativy méně vhodné než navržený postup.
Průběh zdravotního výkonu
Operace se provádí pomocí jednoho či více řezů v pochvě a na hrázi, a do potřebných lokalit se zavádí síťka (rozsah výkonu závisí vždy na poškození a je individuálně šit na míru každé pacientce). Tato síťka má za úkol převzít funkci poškozeného vazivového aparátu. Děloha, pokud je přítomna, se ponechává, protože je klíčovým místem kotvení síťky.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Předpokládaná délka hospitalizace je 4–5 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence v délce 2–4 týdnů. Během této doby je třeba se tělesně šetřit, pozvolna rehabilitovat a nemít pohlavní styk po dobu 2 měsíců od operace.
Další potřebná léčba
Budete sledována na urogynekologické ambulanci
Související odkazy
- Implantace transvaginální síťky (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 112 kB)
