Akutní cévní mozková příhoda: co to je?

TIA, nebo „pravá“ mrtvice?

Předzvěstí cévní mozkové příhody je často tranzitorní ischemická ataka (TIA), známá také jako „malá mrtvice“ (bližší informace najdete v článku Cévní mozková příhoda: co to je?). U TIA je průtok krve v mozku narušen pouze na krátkou dobu. První příznaky jsou však stejné jako u „pravé“ CMP – náhle se objeví neurologické problémy [1].

Časté příznaky

Nejčastějšími příznaky jsou:

• paralýza a necitlivost, projevující se například jako slabost a/nebo necitlivost jedné paže, nohy nebo celé poloviny těla, pocit necitlivosti v ústech či povislý koutek úst,
• poruchy řeči,
• náhlá zmatenost,
• závratě a/nebo poruchy rovnováhy,
• poruchy zraku a sluchu, např. dvojité vidění.

Na rozdíl od „skutečné“ cévní mozkové příhody však tyto poruchy obvykle po několika minutách (někdy až hodinách) úplně ustoupí. Přesto je TIA považována za akutní stav vyžadující lékařskou péči. V každém případě okamžitě zavolejte záchrannou službu (155 nebo 112)! Bez další léčby totiž každého desátého pacienta, který prodělá TIA, do tří měsíců postihne „pravá“ CMP, polovinu z nich dokonce do dvou dnů. Z těchto důvodů je potřeba zacházet s TIA stejně, jako by se jednalo o „pravou“ CMP.

Studie Oxfordské univerzity ukázala, že akutní léčba TIA a následná péče na specializovaném nemocničním oddělení sníží riziko vzniku „pravé“ mrtvice o 80 %.

Příznaky CMP

Mrtvice přichází jako blesk z čistého nebe a vyžaduje okamžitou akci. Je proto důležité, aby i laici dokázali rozpoznat typické příznaky mozkové mrtvice a aby okamžitě jednali [2].

Časté příznaky

Typ a intenzita příznaků mozkové mrtvice závisí především na tom, jak je postižená část mozku rozsáhlá a kde přesně se nachází.

• Jednostranná paralýza: je svěšen koutek úst, jedna paže a/nebo noha je ochablá nebo slabá.
• Ztráta citlivosti v nejrůznějších různých částech těla (většinou paže, nohy nebo obličej), která se může projevovat např. náhlou nemotorností ruky nebo pocitem, jako by ruka byla cizí.
• Poruchy řeči nebo porozumění: nezřetelná řeč (případně mumlání), špatně vyslovované slabiky, ztráta řeči, poruchy porozumění mluvenému slovu (např. nesprávné plnění pokynů) nebo nesmyslné blábolení.
• Náhlé poruchy vidění: dvojité vidění, rozmazané vidění, jednostranná ztráta zraku, ztráta části zorného pole.
• Náhlé silné bolesti hlavy mohou znamenat krvácení do mozku.
• Závratě, točení hlavy, problémy s rovnováhou nebo špatná koordinace: nestabilní chůze se sklonem k pádu (zejména na jednu stranu).

Kromě toho se mohou vyskytnout netypické příznaky u žen (viz článek Cévní mozková příhoda u žen).

Opatření první pomoci

Při bezvědomí postiženého:

• Uvolněte postiženému oblečení, abyste mu usnadnili dýchání.
• Uložte postiženého do zotavovací polohy na bok.
• Volejte záchrannou službu 155 nebo 112.
• Každou minutu kontrolujte dýchání! Pokud dojde k zástavě dechu, je nutné zahájit umělé dýchání. Návod najdete například zde [3], nicméně v případě potřeby vám ochotně poradí operátoři linky záchranné služby.

Obrázek 1: Zotavovací poloha. (Zdroj: By Rama, CC BY-SA 3.0 fr, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8164944)

Pokud je postižený při vědomí:

• Volejte záchrannou službu 155 nebo 112.
• Hlavu a ramena postiženého umístěte do vyvýšené polohy (podložit hlavu polštáři).
• Uvolněte postiženému oblečení, aby se mu lépe dýchalo.
• Otevřete okna, abyste zajistili přísun čerstvého vzduchu.

Další opatření:

• Maximálně usnadněte pacientovo dýchání udržováním volných dýchacích cest, případně odstraňte zubní protézu.
• Při nevolnosti nebo zvracení položte postiženého do zotavovací polohy na bok.
• V žádném případě nedávejte postiženému napít! Mnoho postižených má problémy s polykáním.
• Podobně se pacientovi nesmí podávat žádné léky, a to ani na bolesti hlavy! Kromě výše zmíněných problémů s polykáním mnohé z těchto léků (např. Aspirin, Acylpyrin, Anopyrin apod.) mohou zhoršit případné krvácení do mozku!

Opatření provedená lékařem záchranné služby

Lékař záchranné služby provede rychlé nouzové vyšetření a vyptá se pacienta nebo jiných přítomných osob na okolnosti a bližší informace, zejména na čas vzniku prvních příznaků. Lékař zdokumentuje kromě doby začátku příznaků také rozsah problémů, jako jsou paralýza, poruchy řeči a zraku atd. Kromě toho změří krevní tlak, zkontroluje dýchání a zhodnotí stav vědomí. Často také zajistí žilní přístup a především okamžitý převoz pacienta do nemocnice (v ideálním případě na centrum pro léčbu CMP, tzv. iktové centrum) a předem telefonicky upozorní nemocniční personál. Během přepravy může být v sanitce provedeno EKG.

Protože mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou má poruchy řeči, často od nich lékaři nemohou získat potřebné informace. V takovém případě je důležité, aby pacienta doprovázel do nemocnice někdo z příbuzných. Ideální péči poskytují pacientům s CMP takzvaná iktová centra. Se 45 takto specializovanými centry na přibližně 10 mil. obyvatel patří Česko v mezinárodním srovnání v akutní péči o pacienty s cévní mozkovou příhodou mezi absolutní světovou špičku.

Související odkazy

1. Cévní mozková příhoda (CMP) – www stránky vzniklé pod záštitou Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti ČLS JEP (odkaz vede na web mozkovaprihoda.cz)
2. Čas je mozek – projekt zastřešený Cerebrovaskulární sekcí České neurologické společnosti JEP a Českou společností intervenční radiologie ČLS JEP (odkaz vede na web casjemozek.cz)
3. Základy první pomoci (odkaz vede na web zachrannasluzba.cz)