Infekce močových cest není zpravidla nakažlivá, patří ovšem k nejčastějším onemocněním v dětském věku. V prvním roce života jsou děvčata postižena méně často než chlapci, později ovšem podstatně častěji, protože mají kratší močovou trubici a její zakončení je umístěno blíže řitnímu otvoru. Ve věku do 10 let prodělá alespoň jednou infekci močových cest asi 1 % chlapců a 3 % děvčat.
Co způsobuje infekci močových cest?
Většinou jsou původcem infekce močových cest bakterie, které pocházejí z vlastního střeva, především Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella a enterokok. Mohou se dostat z močové trubice do měchýře nebo až do ledvinné pánvičky. Ojediněle mohou způsobit infekci močových cest také viry nebo houby. K možným rizikovým faktorům opakujících se infekcí močových cest mimo jiné patří:
- chybějící/nedostatečná hygiena po stolici,
- poruchy vyprazdňování měchýře,
- malé množství tekutin,
- operace,
- snížená obranyschopnost,
- zácpa,
- zpětný tok moči z měchýře do močovodu a ledvin (tzv. vezikoureterální reflux),
- močové kameny,
- anomálie a abnormality urogenitálního traktu: např. uretrální ventil, obstrukce vývodu ledvinné pánvičky, zúžení předkožky.
Jaké příznaky se mohou vyskytnout?
Typickými příznaky zánětu močového měchýře (cystitida) jsou především:
- bolest při močení,
- časté nutkání na močení,
- úniky moči (včetně dětí, které již nenosí pleny).
Malé děti většinou ještě nemohou správně odpovídat na cílené otázky k obtížím. Někdy si nelze nepovšimnout nepříjemně zapáchající moči. Kůže je především u kojenců často našedle bledá. Pokud se přidá horečka, bolesti boku a břicha a/nebo zvracení, jde často o zánět ledvinné pánvičky (pyelonefritida). Především u kojenců se může zvýšit teplota, mohou zvracet, prodělat šok a sepsi (otravu krve).
K jakým komplikacím může dojít?
Zánět močového měchýře nemá bezprostředně žádné zvláštní následky, kromě obtíží s močením. Občas se z něj může rozvinout porucha vyprazdňování měchýře, když děti moč zadržují ze strachu z bolesti. Tím se zvyšuje riziko další infekce močových cest. Neléčený těžký zánět ledvinné pánvičky oproti tomu může mít akutní těžký průběh, vést k septickému šoku a zanechat trvalé následky.
Infekce močových cest mají sklon stávat se chronickým onemocněním, případně se často vracet. Poté mohou vést také k poškození tkáně a vytváření jizev, především na ledvinách. Následkem mohou být pozdější zdravotní komplikace jako vysoký krevní tlak, chronické poškození ledvin a u žen komplikace během těhotenství. Proto by měly být močové cesty vždy dostatečně dlouho léčené a výsledek terapie kontrolován.
Jak se stanoví diagnóza?
U každého dítě s horečkou nad 38 °C by měla být vyšetřena moč. V případě přítomnosti infekce močových cest mohou být v moči často prokázány pomnožené leukocyty (zánětlivé buňky) a bakterie, občas také krev, nitrit (dusitan), proteiny (bílkoviny) a buněčné válce. V ideálním případě se testuje ranní moč. Zevní genitální oblast by měla být před odběrem vzorku moči čistá. Pokud lze dítě nechat načurat do kalíšku, je třeba odebrat střední proud moče.
Občas je zapotřebí měchýř stlačit. Proto se na kůži břicha nalepí náplast tlumicí bolest. V případě nutnosti se musí moč odebrat pomocí katétru. U přebalovaných dětí se nalepí u vývodu močové trubice sáček na zachycení moči. Případně lze využít zobrazovací metody – ultrazvuk nebo rentgen, aby se např. u novorozenců rozpoznaly vrozené anomálie a hydronefróza (rozšíření pánvičky a kalichů ledviny v důsledku městnání moče) ledviny. V kojeneckém věku by měla být infekce močových cest vyšetřena ultrazvukem.
Jak probíhá léčba?
Zpravidla se užívají antibiotika, u bakteriální infekce močových cest bez horečky po dobu 5–7 dní, u infekcí s horečkou po dobu 10–14 dní. V případě vysoké horečky a indispozice by mělo být dítě léčeno v nemocnici a mělo by dostávat výživu nitrožilně.
Mezi další podpůrná opatření, která mohou sloužit částečně také k prevenci dalších infekcí močových cest mimo jiné patří:
- hodně pít: častější močení přispívá k lepšímu pročistění močových cest;
- lokální aplikace tepla: nádoby s teplou vodou, teplé heřmánkové koupele;
- klid na lůžku, především při horečce;
- léky uvolňující křeče a tlumicí bolest;
- zamezení prochladnutí;
- zamezení chybným způsobům očisty po stolici: vždy se utírat zepředu dozadu;
- v případě nutnosti antibiotická profylaxe po několik měsíců;
- pravidelné kontroly;
- u často se opakujících infekcí močových cest bez horečky je důležité identifikovat příčinu; při dalších anomáliích vývodů močových cest je třeba další vyšetření a zvolení postupů k jejich odstranění.
U opakujících se infekcí močových cest (více než 5 infekcí za rok) lze užívat také produkty z brusinek. Jejich působení není ale vědecky podloženo.
Na koho se mohu obrátit?
Pokud máte podezření, že má vaše dítě zánět močového měchýře, měli byste se okamžitě obrátit na dětského lékaře.
