Přejít na obsah
  • O NZIP
  • Zapojené organizace
  • Pro média
  • Kdo jsme
Více
  • Přihlášení pro autory
  • Mapa zdravotní péče
  • Životní situace
  • Prevence a zdravý životní styl
  • Informace o nemocech
  • Doporučené weby
  • Rejstřík pojmů
Více
Napište nám
  • Domů
  • Životní situace
  • Průvodce zdravotním systémem
  • Aktuální: Role zdravotních pojišťoven, s čím se na ně lze obrátit

Role zdravotních pojišťoven, s čím se na ně lze obrátit

Průvodce zdravotním systémem
Autor: Ministerstvo zdravotnictví České republiky

Zdravotní pojišťovny jsou samostatnými právními subjekty, jejichž prvořadou rolí je provádění veřejného zdravotního pojištění, které lze velmi zjednodušeně popsat (jakkoli se jedná o velmi komplexní činnost) jako výběr pojistného od plátců pojistného, následovaný úhradou zdravotních služeb poskytovatelům zdravotních služeb (nemocnice, lékaři aj.).

Mezi hlavní povinnosti zdravotních pojišťoven patří zajistit svým pojištěncům poskytování hrazených služeb včetně jejich místní a časové dostupnosti (místní dostupností se rozumí přiměřená vzdálenost místa poskytování hrazených služeb vzhledem k místu trvalého pobytu nebo k místu bydliště pojištěnce, časovou dostupností pak zajištění poskytnutí neodkladných a akutních hrazených služeb ve lhůtě odpovídající jejich naléhavosti). Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů zdravotních služeb, se kterými uzavírají smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb. Tito poskytovatelé zdravotních služeb tvoří tzv. síť smluvních poskytovatelů zdravotní pojišťovny. Zdravotní pojišťovny musí dbát, aby síť smluvních poskytovatelů byla dostatečně naplněna a měla optimální strukturu.

V souladu s uvedenými stěžejními úkoly pak činnost zdravotních pojišťoven zahrnuje také řadu dalších souvisejících oblastí, jako např. vedení evidence pojištěnců (vč. vydávání průkazů pojištěnce), vedení evidence poskytovatelů zdravotních služeb či kontrolní činnosti (jak plátců pojistného, tak i poskytovatelů zdravotních služeb).

Jak hospodaří zdravotní pojišťovny?

Hospodaření zdravotních pojišťoven je založeno na tzv. fondovém principu, kdy jsou jejich jednotlivé činnosti financovány přesně určenými finančními prostředky z jednotlivých fondů. Fondy zdravotních pojišťoven [1] jsou zakládány na základě zákona a stejně tak je právními předpisy limitován způsob jejich naplňování i výše prostředků, které z nich mohou být využity.

Zdravotní pojišťovny v České republice

Přestože v České republice postupně vzniklo 29 zdravotních pojišťoven, počínaje rokem 2012 se jejich počet ustálil, a v současné době tak na jejím území provádí zdravotní pojištění Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky [2] a šestice zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven, kterými jsou: Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky [3], Česká průmyslová zdravotní pojišťovna [4], Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví [5], Zaměstnanecká pojišťovna Škoda [6], Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky [7] a RBP, zdravotní pojišťovna [8].

Základní povinnosti zdravotních pojišťoven

Níže uvedené základní povinnosti zdravotních pojišťoven korespondují s právy pojištěnce:

  • provádění veřejného zdravotního pojištění pro své pojištěnce,
  • zajišťování výběru pojistného od plátců pojistného v souladu s právními předpisy,
  • zajištění dostupnosti zdravotních služeb pro své pojištěnce v souladu s právními předpisy,
  • zprostředkování přijetí pojištěnce do péče konkrétního poskytovatele, pokud tomu nebrání zákonné důvody (nejedná se o smluvního poskytovatele, vyčerpaná kapacita poskytovatele),
  • úhrada poskytnutých zdravotních služeb smluvním poskytovatelům zdravotních služeb v souladu s právními předpisy,
  • zákaz odmítnutí přijetí osoby mezi své pojištěnce,
  • poskytování informací pojištěncům o jim poskytnutým zdravotním službám (např. výpis čerpané hrazené péče),
  • zajištění vrácení přeplatku při dosažení limitu započitatelných doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely,
  • zajištění refundace nákladů na hrazené služby poskytnuté v členských zemích EU na základě tzv. koordinačních nařízení.

Související odkazy

  1. Ministerstvo zdravotnictví České republiky: Fondy zdravotních pojišťoven (odkaz vede na web mzcr.cz)
  2. Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (odkaz vede na web vzp.cz)
  3. Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky (odkaz vede na web vozp.cz)
  4. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (odkaz vede na web cpzp.cz)
  5. Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (odkaz vede na web ozp.cz)
  6. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (odkaz vede na web zpskoda.cz)
  7. Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky (odkaz vede na web zpmvcr.cz)
  8. RBP, zdravotní pojišťovna (odkaz vede na web rbp213.cz)

Jak jste spokojeni s tímto článkem?

Vaše zpětná vazba

Sdílejte článek

Mohlo by vás zajímat

Vše z kategorie

Související články na NZIP

Průvodce zdravotním systémem

Veřejné zdravotní pojištění

V systému veřejného zdravotního pojištění jsou povinně zdravotně pojištěny všechny osoby, které m...

Důležité kontakty

Zdravotní pojišťovny – kontakty

Zdravotní pojišťovna je specializovaná zdravotní a finanční instituce, jejímž hlavním úkolem je p...

Práva pacienta

Právo na výběr zdravotní pojišťovny

Jaké činnosti vykonává vaše zdravotní pojišťovna a kdy ji můžete změnit?

Průvodce zdravotním systémem

Práva a povinnosti pojištěnce

Jak je v rámci českého zdravotnictví definován pojištěnec, jaká jsou jeho práva a povinnosti? Odp...

Související doporučené zdroje

Průvodce zdravotním systémem

Náhrada nákladů na přeshraniční pojištění

Pokud pojištenec vycestuje do zahraničí s cílem čerpat zde plánovanou zdravotní péči bez souhlasu své zdravotní pojišťovny, musí poskytnutou péči na místě sám zaplatit. Poté může požádat svou zdrav...

Přejít na externí zdroj
Průvodce zdravotním systémem

Nárokové dokumenty pro čerpání zdravotní péče

Na odkaze zjistíte, jaké potřebujete dokumenty, pokud čerpáte zdravotní péči v jiném státě, ať už jde. o péči nezbytnou či plánovanou. Jednotlivé typy dokumentů vám pak umožní buď plnou nebo částeč...

Přejít na externí zdroj
Průvodce zdravotním systémem

Čerpání zdravotní péče v jiném státě EU

S předchozím povolením své zdravotní pojišťovny (doklad S2) můžete vycestovat za účelem čerpání konkrétní plánované zdravotní péče. Jde o péči, která je v ČR hrazená a nelze ji v ČR poskytnout bez...

Přejít na externí zdroj
Průvodce zdravotním systémem

Náhrada nákladů na nezbytnou zdravotní péči

Pokud někdo čerpal neodkladnou zdravotní péči v cizině, má nárok na refundaci nákladů, avšak pouze do výše úhrady zdravotní péče na území ČR. Službu lze vyřídit osobně nebo poštou, a to na pobočce...

Přejít na externí zdroj
Garant obsahu

Ministerstvo zdravotnictví

Palackého náměstí 375/4
128 01 Praha 2 – Nové Město

www.mzcr.cz

Garant vývoje

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Palackého náměstí 375/4
128 01 Praha 2 – Nové Město

www.uzis.cz

Najdete na NZIP
Mapa zdravotní péče
Životní situace
Prevence a zdravý životní styl
Informace o nemocech
Doporučené weby
Rejstřík pojmů
O portále
O NZIP
Zapojené organizace
Pro média
Kdo jsme
Mapa obsahu
Prohledávejte obsah
Napište nám
Sledujte nás

Národní zdravotnický informační portál [online]. Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, 2023 [cit. 05.02.2023]. Dostupné z: https://www.nzip.cz. ISSN 2695-0340.


Ministerstvo zdravotnictví Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
PROHLÁŠENÍ O PŘÍSTUPNOSTI