Premenstruační syndrom (PMS)

Premenstruační syndrom: co to je?

Pojem premenstruační syndrom (PMS) zahrnuje různé potíže, které se objevují každý měsíc, vždy před menstruací. Příznaky obvykle začínají několik dní až dva týdny před menstruací a zhoršují se až do jejího začátku. Příznaky obvykle vymizí se začátkem menstruačního krvácení, případně jeden až dva dny po něm. PMS se nevyskytuje u žen během těhotenství ani po menopauze.

Jaké příznaky se mohou vyskytnout?

Ve dnech před menstruací si na více či méně závažné příznaky PMS stěžuje mnoho žen. Kromě tělesných obtíží pociťuje mnoho postižených žen i vliv PMS na jejich duševní rozpoložení. Premenstruační syndrom většinu žen v životě nijak výrazně neomezuje, avšak u 3–8 % žen jsou však příznaky tak závažné, že nemohou pracovat, chodit do školy nebo se věnovat běžným denním činnostem. Obzvláště závažnou formou PMS je tzv. premenstruační dysforická porucha (PMDD) [2]. Ženy postižené PMDD ve dnech před menstruací velmi trpí psychickými příznaky PMS – např. depresemi, podrážděností, plačtivostí a úzkostí. V důsledku toho je jejich každodenní život velmi omezený. I zde je typické, že psychické změny, stejně jako tělesné potíže, mizí s nástupem menstruace, případně jeden až dva dny po ní.

Je známo více než 150 různých příznaků PMS. Každá žena je prožívá jinak a mohou být tělesného i duševního rázu.

Tělesné příznaky:

• zadržování vody v tkáních – prsa jsou napjatá a citlivá; některé ženy mají oteklá oční víčka, ruce, chodidla nebo nohy; zadržování vody v tkáních rovněž zvyšuje tělesnou hmotnost, postižené ženy se často cítí skutečně nafouklé;
• bolesti a křeče v podbřišku,
• bolesti hlavy a zad,
• únava a vyčerpání,
• migréna,
• neovladatelná chuť na jídlo („žravost“) nebo naopak ztráta chuti k jídlu,
• trávicí potíže (např. pocit plnosti, plynatost, zácpa),
• nevolnost,
• mastná pleť až akné.

Duševní příznaky:

• výkyvy nálad,
• plačtivost (často bezdůvodná), depresivní nálada až skutečná deprese,
• podrážděnost a agresivita,
• apatičnost,
• úzkost,
• snížené sebehodnocení,
• poruchy spánku,
• poruchy koncentrace.

Jaké jsou příčiny vzniku premenstruačního syndromu?

Přesné příčiny vzniku PMS nebyly dosud jednoznačně objasněny. Odborníci mají podezření na několik spouštěčů příznaků:

• Některé ženy jsou pravděpodobně citlivější než jiné na přirozené výkyvy hladiny ženských pohlavních hormonů po ovulaci. V tomto ohledu hlavní roli při vzniku příznaků PMS pravděpodobně hraje progesteron, který je ve větší míře vylučován do krevního oběhu v druhé polovině menstruačního cyklu, tj. po ovulaci.
• Zdá se, že ženské pohlavní hormony mají vliv na některé neurotransmitery (signální molekuly v mozku), konkrétně serotonin. To by mohlo vést ke změnám duševního rozpoložení.
• Svou roli hraje i rodinná predispozice.
• Příznaky PMS se pravděpodobně zhoršují i vlivem kouření, konzumace alkoholu a duševního stresu.

Jak se stanoví diagnóza premenstruačního syndromu?

Pokud žena pravidelně trpí potížemi souvisejícími s PMS, měla by se poradit se svým gynekologem. To je důležité zejména v případě, že tyto potíže narušují její každodenní život nebo sociální vztahy. Gynekolog na základě příznaků určí, zda za nimi stojí PMS nebo jiná příčina. Na základě anamnestického rozhovoru lékař bude moci vyloučit jiná onemocnění, která mohou způsobovat stejné obtíže (např. deprese nebo onemocnění štítné žlázy). Za tímto účelem potřebuje lékař přesné informace o typu příznaků a o době jejich výskytu. Může pomoci, pokud si žena alespoň dva až tři měsíce vede deník, do kterého si zaznamenává, kdy se příznaky objevují a co je zhoršuje nebo zlepšuje. Na základě těchto poznámek může lékař zjistit, zda příznaky souvisejí s menstruačním cyklem, a může navrhnout vhodnou léčbu. Aby bylo možné vyhodnotit úspěšnost léčby, měla by žena v zapisování poznámek pokračovat i během léčby.

Po anamnestickém rozhovoru následuje gynekologické vyšetření. V některých případech lékař provede i ultrazvukové vyšetření. Případné vyšetření krve může naznačit, zda příznaky souvisejí s měnící se hladinou hormonů.

Jak probíhá léčba premenstruačního syndromu?

Léčba PMS závisí především na pociťovaných příznacích. Pokud jsou příznaky mírné, není nutné hned užívat léky. Často pomáhá již změna životního stylu: zaúčinkovat může pravidelný pohyb, dostatek spánku, relaxační techniky (např. jóga), pestrá strava a co nejmenší množství alkoholu a nikotinu. V některých případech mohou příznaky zmírnit i rostlinné přípravky, jako je například výtažek z plodů drmku obecného (Vitex agnus-castus) nebo z třezalky tečkované (Hypericum perforatum). Účinnost těchto přípravků však nebyla vědecky prokázána. Nebylo prokázáno ani to, že by příznaky PMS zlepšovalo užívání některých vitaminů nebo stopových prvků, jako je vitamin B₆ nebo vápník. Tyto doplňky stravy mohou mít i nežádoucí účinky (např. ledvinové kameny, srdeční onemocnění), proto se doporučuje užívat je pouze po předchozí konzultaci s lékařem.

Pro ženy, které trpí závažnějšími příznaky, jsou k dispozici různé léky. Ty by se však měly užívat pouze po předchozí konzultaci s lékařem. K dispozici jsou mj. následující možnosti:

• Hormonální antikoncepce: Ženám, které si nepřejí mít děti, mohou pomoci různé kombinace hormonů; mohou si přitom vybrat mezi antikoncepčními pilulkami, antikoncepční náplastí nebo tříměsíční injekcí. Hormonální antikoncepce však může způsobovat nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy nebo nevolnost. Tyto antikoncepční metody rovněž mírně zvyšují riziko vzniku krevní sraženiny (trombózy).
• Léky proti bolesti (analgetika): Ke zmírnění bolesti – například bolesti hlavy, břicha či zad – lze užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo diklofenak.
• Odvodňující léky (diuretika): Tyto léky pomáhají zejména ženám, které mají potíže se zadržováním vody v tkáních, například v prsou, pažích nebo nohách.
• Antidepresiva: Některým ženám, které mají závažné duševní potíže (jako je zejména deprese), mohou pomoci selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Související odkazy

1. Kateřina Jelínková: Premenstruační syndrom (bakalářská práce v oboru Porodní asistence). Brno, 2019. (odkaz vede na PDF soubor na webu muni.cz, 692 kB)
2. Kristýna Motyčková: Ženy a premenstruační syndrom (bakalářská práce v oboru Všeobecná sestra). Brno, 2017 (odkaz vede na PDF soubor na webu muni.cz, 914 kB)
3. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna: Po čem ženy netouží (odkaz vede na web cpzp.cz)