Přejít na obsah
  • O NZIP
  • Zapojené organizace
  • Pro média
  • Kdo jsme
Více
  • Přihlášení pro autory
  • Mapa zdravotní péče
  • Životní situace
  • Prevence a zdravý životní styl
  • Informace o nemocech
  • Doporučené weby
  • Rejstřík pojmů
Více
Napište nám
  • Domů
  • Informace o nemocech
  • Pohlavní orgány, pohlavní hormony
  • Mužské pohlavní hormony
  • Aktuální: Zvětšení prsních žláz u mužů (gynekomastie)

Zvětšení prsních žláz u mužů (gynekomastie)

Mužské pohlavní hormony
Autor: gesundheit.gv.at

Gynekomastie je nezhoubné zvětšení mléčných žláz u mužů. Toto zvětšení obvodu prsou se může vyskytovat na jedné nebo na obou stranách, s bolestí nebo bez ní. Fyziologicky se vyskytuje bezprostředně po narození, v pubertě a ve stáří. Patologické formy jsou často způsobeny hormonálními poruchami nebo jinými základními onemocněními (nadváha, jaterní cirhóza), případně užíváním léků. Pravou gynekomastii je třeba odlišovat od pseudogynekomastie. Ta se vyznačuje nárůstem množství tuku bez zvětšení žlázové tkáně a obvykle se vyskytuje u mužů s nadváhou, ale může být způsobena i nezhoubným nádorem.

Nejdůležitější diferenciální diagnózou jednostranné gynekomastie je karcinom prsu, ačkoli tento zhoubný nádor je u mužů vzácný a tvoří pouze jedno procento všech karcinomů prsu.

Jak často se vyskytuje gynekomastie?

Četnost výskytu fyziologické (tzn. nikoli patologické) gynekomastie se značně liší v závislosti na věku:

  • V raném kojeneckém věku je pozorována u 60 až 90 % chlapců, obvykle však ustoupí během několika týdnů po narození.
  • Během puberty se může vyskytnout již ve věku deseti až dvanácti let, nejčastěji je však pozorována u 13- až 14letých chlapců, a to až v 60 procentech; ve více než 40 % všech případů však v následujícím roce až dvou letech tato forma gynekomastie spontánně vymizí. Vývoj pohlavních orgánů s tvorbou sekundárních pohlavních znaků a fyziologický růst varlat není ovlivněn a probíhá normálně.
  • Třetí vrchol výskytu je ve věku 50 až 80 let, kdy je postiženo 25 až 65 % mužů v této věkové skupině.

Jak se vyvíjí gynekomastie?

Vývoj gynekomastie obvykle probíhá ve fázích. V tzv. proliferativní fázi, která trvá několik měsíců, těleso mléčné žlázy (corpus mammae) roste. Proliferace tkáně může opět regredovat (ustupovat). V následné fázi fibrotizace tkáň tuhne a změny jsou již nevratné [1].

Jaké jsou příčiny gynekomastie?

Gynekomastie není samostatným onemocněním, ale příznakem narušeného poměru estrogenů a androgenů. Možné příčiny této narušené hormonální rovnováhy jsou různé. Gynekomastie se však často vyskytuje zcela fyziologicky v určitých fázích života (u novorozenců, v pubertě nebo ve stáří).

Patologické formy mohou mít různé příčiny:

  • hormonální nerovnováha mezi estrogeny a androgeny – především zvýšená hladina nebo účinek estrogenů, anebo naopak snížená hladina nebo účinek androgenů;
  • nádory varlat, nadledvin nebo hypofýzy, které produkují hormony (v případě hypofýzy jsou označovány jako prolaktinomy);
  • systémová onemocnění – např. jaterní cirhóza, hypertyreóza, obezita, selhání ledvin;
  • léky – např. spironolakton, cimetidin, ranitidin, omeprazol, ketokonazol, bikalutamid, finasterid, diazepam, nifedipin, digitoxin, kaptopril, enalapril, amiodaron, anabolické androgenní steroidy (zneužívané při dopingu);
  • drogy – např. alkohol, heroin, metadon, marihuana, amfetaminy;
  • vlivy životního prostředí a výživy (vzácné) – např. sójové mléko, mýdla a šampony s přísadami levandule nebo čajovníkového oleje*, fytoestrogeny, izoflavony;
  • mechanické vlivy – tlak, náraz, tření (např. u vojáků);
  • genetické faktory – např. chromozomální abnormality u Klinefelterova syndromu.

* v češtině se často používá i anglický název tea tree oil; jedná se o silici kajeputu střídavolistého (lat. Melaleuca alternifolia)

V mnoha případech však spouštěcí faktor není odhalen (idiopatická gynekomastie) nebo působí více faktorů společně.

Jaké příznaky se mohou vyskytnout?

Klinicky se gynekomastie projevuje jako většinou oboustranné zvětšení bradavky a prsního dvorce, včetně tělesa mléčné žlázy, které lze obvykle nahmatat, a při tlaku na něj pacient často pociťuje bolest. Gynekomastie může vést k subjektivním potížím, jako je pocit napětí v prsou a citlivost bradavek na dotek, ale může být i zcela bez příznaků (asymptomatická).

Jak se stanoví diagnóza?

Cílem je odlišit fyziologickou a patologickou gynekomastii, přičemž diagnóza fyziologické změny prsu je vždy tzv. diagnózou per exclusionem (angl. diagnosis of exclusion). Anamnéza je zaměřena na vznik a průběh příznaků, stravu, konzumaci alkoholu nebo drog, přesný seznam aktuálně užívaných léků, různé příznaky nedostatku androgenů nebo jiných onemocnění. Bolestivý a rychlý růst prsou je považován za nepříznivý. Při fyzikálním vyšetření lékař prohmatá oblast prsů a genitálií (k vyloučení nádoru varlete) včetně místních lymfatických uzlin.

Gynekomastie je diagnostikována, pokud hmatná tkáň prsní žlázy v oblasti bradavky má průměr nejméně dva centimetry. Lékař může použít i tzv. Tannerovu stupnici, která se používá již od roku 1986 [2, 3]:

  • stadium M1 – zcela bez rozvoje prsní žlázy (těleso mléčné žlázy není vůbec hmatné),
  • stadium M2 – prsní dvorec je zvětšen, těleso mléčné žlázy je vyklenuté v rozsahu dvorce (tzv. stadium poupěte),
  • stadium M3 – těleso mléčné žlázy přesahuje prsní dvorec,
  • stadium M4 – prsní dvorec se vyklenuje nad úroveň samotného prsu, těleso mléčné žlázy se dále vyvíjí,
  • stadium M5 – hyperpigmentovaný dvorec se nachází v úrovni prsu, toto stadium již odpovídá zralému ženskému prsu.

V rámci laboratorní diagnostiky se obvykle stanovuje hladina hormonů v krvi, provádějí se jaterní testy a funkční vyšetření ledvin. Lékař si může vyžádat i stanovení nádorových markerů a chromozomální vyšetření. Kromě toho může být doplněno vyšetření pomocí následujících zobrazovacích metod:

  • ultrazvukové vyšetření prsů k vyloučení pseudogynekomastie,
  • mamografické vyšetření k vyloučení karcinomu prsu,
  • při podezření na nádor v jiných endokrinních žlázách ultrazvuk, výpočetní tomografie nebo magnetická rezonance těchto orgánů.

Při podezření na zhoubný nádor, zejména pokud je nález asymetrický, je indikována biopsie.

Jak probíhá léčba gynekomastie?

Ne každou gynekomastii je nutné léčit. Cílem je odstranit nebo léčit příčinné faktory. Fyziologická nebo idiopatická gynekomastie často vymizí sama. Léčba gynekomastie je nutná pouze v případě, že pacient pociťuje bolest nebo má psychické potíže z estetických důvodů. V závislosti na spouštěcím faktoru je k dispozici buď medikamentózní léčba (pouze v proliferativní fázi, viz výše) nebo chirurgický zákrok (pro kosmetickou korekci), pokud se jedná o déle existující gynekomastii (tzn. trvající šest až dvanáct měsíců), která již pokročila do fáze fibrotizace. V případě závažných psychických potíží se pacient může obrátit například na klinického psychologa.

Na koho se mohu obrátit?

Při známkách gynekomastie se můžete obrátit na praktického lékaře pro dospělé, praktického lékaře pro děti a dorost, urologa, androloga nebo endokrinologa.

Související odkazy

  1. Jana Heresová, Marie Vrzáňová: Gynekomastie. Interní medicína pro praxi 2003; 5(1): 6–9. (odkaz vede na PDF soubor na webu internimedicina.cz, 74 kB)
  2. J. M Tanner: Normal growth and techniques of growth assessment. Clinics in Endocrinology and Metabolism 1986; 15(3): 411–451. (odkaz vede na web sciencedirect.com; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
  3. Wikipedia: Tanner scale (odkaz vede na web en.wikipedia.org; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)

Jak jste spokojeni s tímto článkem?

Vaše zpětná vazba

Sdílejte článek

Mohlo by vás zajímat

Vše z kategorie

Související články na NZIP

Mužské pohlavní hormony

Nedostatek testosteronu u mužů

Pohlavní hormon testosteron je důležitý pro normální vývoj muže a pro zdravý mužský organismus. T...

Onemocnění ženských pohlavn...

Nezhoubné nádory prsu

U mnoha žen se v průběhu života objeví bulka v prsu. Nemusí se však nutně jednat o rakovinu prsu,...

Rakovina prsu

Rakovina prsu: co to je?

Zhoubný nádor prsu je nejčastěji diagnostikovaným nádorovým onemocněním u žen v České republice....

Zhoubné nádory mužských poh...

Rakovina prostaty: co to je?

Rakovina prostaty je nejčastěji diagnostikovaným nádorovým onemocněním u mužů v České republice....

Související doporučené zdroje

Mužské pohlavní hormony

Andropauza

Kdy začíná u mužů andropauza, proč k ní dochází a jaké jsou její příznaky? Týká se andropauza každého muže? Může souviset snížení sexuálního apetitu a problémy s erekcí s mužským přechodem? Které c...

Přejít na externí zdroj
Garant obsahu

Ministerstvo zdravotnictví

Palackého náměstí 375/4
128 01 Praha 2 – Nové Město

www.mzcr.cz

Garant vývoje

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Palackého náměstí 375/4
128 01 Praha 2 – Nové Město

www.uzis.cz

Najdete na NZIP
Mapa zdravotní péče
Životní situace
Prevence a zdravý životní styl
Informace o nemocech
Doporučené weby
Rejstřík pojmů
O portále
O NZIP
Zapojené organizace
Pro média
Kdo jsme
Mapa obsahu
Prohledávejte obsah
Napište nám
Sledujte nás

Národní zdravotnický informační portál [online]. Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, 2023 [cit. 05.02.2023]. Dostupné z: https://www.nzip.cz. ISSN 2695-0340.


Ministerstvo zdravotnictví Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR
PROHLÁŠENÍ O PŘÍSTUPNOSTI