Výskyt
Nejvíce případů pertuse v ČR bylo zaznamenáno po 2. světové válce v roce 1956, kdy bylo evidováno 49 144 případů onemocnění (nemocnost 520,5/100 000 obyvatel). Po zavedení plošného očkování proti pertusi v roce 1958 rychle a výrazně klesala úmrtnost a nemocnost v dětské populaci. Z původních desetitisíců případů ročně se výskyt pertuse od druhé poloviny 70. let do roku 1992 pohyboval v rozmezí 5–48 případů ročně. Nejméně případů bylo hlášeno v roce 1989, celkem 5 onemocnění. Od roku 1993 je pozorován vzestupný trend nemocnosti a pravidelně se opakující 2–5leté cykly nárůstu a poklesu hlášené nemocnosti, podobně jako v jiných státech. Onemocnění se objevuje v průběhu celého roku.
Onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Hlavním zdrojem černého kašle v populaci jsou v současné době dospívající a dospělí. Ti mívají často atypický, proto mnohdy nepoznaný průběh onemocnění, a mohou nakazit černým kašlem své okolí.
Obrázek 1: Trend onemocnění černým kašlem (pertusí) v České republice v letech 2008–2022. (Zdroj: Státní zdravotní ústav)
Českem se šíří vlna černého kašle
Následující video je záznam reportáže v pořadu 90′ ČT24, který byl odvysílán 16. února 2024:
Odkaz na originální zdroj záznamu: Českem se šíří vlna černého kašle (ČT24, 16. února 2024)
Aktuální epidemiologická situace, co se týče výskytu černého kašle v České republice, je stručně shrnuta na webu Státního zdravotního ústavu [1].
Prevence
Očkování dětí se provádí očkovací látkou proti záškrtu, tetanu, černému kašli, dětské obrně, žloutence typu B, onemocnění vyvolanému Haemophilus influenzae typu b u dětí:
- od 9. týdne věku (2. měsíc),
- další dávka se podá za dva měsíce po první dávce (4. měsíc),
- přeočkování se provede v 11.–13. měsíci života dítěte (schéma 2+1),
- očkovací látkou proti záškrtu, tetanu a černému kašli během 5.–6. roku věku dítěte,
- očkovací látkou proti záškrtu, tetanu, černému kašli a dětské obrně během 10.–11. roku věku dítěte.
Očkování dospělých je doporučeno zejména v rámci prevence přenosu onemocnění na nejmenší děti. Výhodné je spojit termín očkování proti černému kašli s pravidelným očkováním proti tetanu kombinovanou vakcínou se sníženým množstvím antigenů, tedy současně i proti tetanu a záškrtu. Očkování je vhodné i pro cestovatele.
Očkování těhotných je nejlepším způsobem ochrany nejmenších dětí před onemocněním. Děti do jednoho roku života jsou dávivým kašlem nejvíce ohrožené, a to zejména možnými komplikacemi. Nejčastějším zdrojem onemocnění pro nejmenší jsou právě nejbližší kontakty, tedy matka, otec, sourozenci, prarodiče apod. Vhodně načasované očkování v graviditě vede k dostatečnému přenosu mateřských protilátek do těla plodu. Přenos mateřských protilátek je zahájen přibližně za dva týdny po očkování těhotné ženy. Nejlepší načasování pro očkování v těhotenství s ohledem na maximální přenos protilátek je od 27. gestačního týdne, nejpozději dva týdny před očekávaným porodem. Doporučuje se očkovat ženy při každém těhotenství. Po narození je tak dítě mateřskými protilátkami chráněno před závažným průběhem onemocnění během nejkritičtějšího období dvou měsíců, kdy ještě nemůže být očkováno. Více se dočtete v materiálu Aktualizace doporučení očkování proti pertusi u těhotných [2]. Důležité informace najdete přehledně na informačním letáku [3] Státního zdravotního ústavu.
Příznaky onemocnění
Pertuse je vysoce nakažlivé onemocnění dýchacích cest. Projevy onemocnění jsou vyvolány biologicky aktivními látkami, které produkuje původce Bordetella pertussis. Toxiny napadají a porušují sliznice dýchacích cest, výstelku průdušnice a průdušek, a pronikají také do krve.
Na možnost černého kašle u dětí, adolescentů a dospělých by se mělo pomýšlet vždy, pokud kašel trvá déle než týden. Onemocnění zpočátku vypadá jako běžný katar dýchacích cest, může se vyskytnout rýma, slzení, kýchání, zánět spojivek, mírně zvýšená teplota, chrapot, bolesti v krku, ale dominantní je rozvoj záchvatovitého, obvykle suchého kašle, s rudnutím až modráním zejména v obličeji. Může se objevit krátká zástava dechu, po které následuje hlasitý, zajíkavý nádech připomínající zakokrhání kohouta. Záchvat kašle někdy končí vykašláním malého množství vazkého sputa nebo zvracením (dávivý kašel). Kašel se zhoršuje v noci a nereaguje na běžnou léčbu. Mezi záchvaty kašle pacient nemá obvykle žádné příznaky, to je důležité odlišení od respiračních viróz nebo alergických stavů. Příznaky neléčeného onemocnění mohou trvat tři měsíce i déle.
Černý kašel je nejzávažnější pro novorozence a kojence, protože se mohou rozvinout život ohrožující komplikace.
Poslechněte si černý kašel:
- Symptoms of whooping cough (odkaz vede na web whoopingcough.net, kde najdete čtyři zvukové záznamy pořízené od čtyř různých pacientů)
- Video- a audiozáznam půlroční holčičky s černým kašlem (odkaz vede na facebook Státního zdravotního ústavu)
Diagnostika
Lékař může vyslovit podezření na černý kašel na základě výše popsaných příznaků. K potvrzení diagnózy je však potřeba laboratorní vyšetření. Za tímto účelem lékař provede výtěr ze zadní stěny nosohltanu. Odebraný vzorek pak odešle do laboratoře. Někdy se používá i vyšetření krve a stanovení protilátek proti tzv. pertusovému toxinu [4].
Léčba
Léčba černého kašle patří vždy do rukou lékaře a spočívá v cílené terapii antibiotiky a v podpůrné léčbě. Antibiotika se musí užívat podle doporučené dávky po stanovenou dobu. Pokud se nasadí antibiotika včas, redukuje se významně trvání a závažnost příznaků a zkracuje se doba, po kterou je pacient nakažlivý.
Další důležité informace
Inkubační doba: obvykle trvá 7–10 dní, s rozsahem 1–3 týdny.
Původce: bakterie Bordetella pertussis, proto se také onemocnění nazývá pertuse. Onemocnění s podobnými, obvykle mírnějšími příznaky, parapertusi, vyvolává bakterie Bordetella parapertussis.
Zdroj: infikovaný člověk.
Přenos: přenáší se od nemocného nebo infikovaného jedince na osoby v blízkém okolí prostřednictvím respiračních kapének, které vznikají hlavně při mluvení, kašlání a kýchání. Výjimečně je možný přenos předměty, na nichž se vyskytují kontaminované sekrety od nemocného.
Období nakažlivosti, vnímavost a imunita: období nakažlivosti začíná na konci inkubační doby. Nejvyšší nakažlivost je v časném období katarálního stadia (tzn. stadia vyznačujícího se zánětem sliznic), pak se postupně snižuje. Bez léčby končí nakažlivost obvykle tři týdny po začátku paroxysmálního stadia (tzn. stadia vyznačujícího se záchvatovitým kašlem). Při cílené antibiotické léčbě končí nakažlivost obvykle pátý den po zahájení terapie. Vnímavost je všeobecná. Očkování ani prodělané onemocnění neposkytuje trvalou celoživotní ochranu.
Často kladené dotazy
Státní zdravotní ústav připravil odpovědi na nejčastěji se vyskytující dotazy v souvislosti s černým kašlem (pertusí), konkrétně tyto:
- Co je černý kašel?
- Jak se šíří černý kašel?
- Ve kterých věkových skupinách se černý kašel aktuálně vyskytuje nejvíc?
- Je černý kašel sezónní onemocnění?
- Proč se černý kašel v Česku opět objevil?
- Kdo patří mezi skupiny nejvíce ohrožené černým kašlem?
- Jak probíhá onemocnění černým kašlem?
- Jak dlouho trvá onemocnění černým kašlem? Jak dlouho můžu kašlat?
- Jak se léčí černý kašel?
- Kdy pomýšlet na černý kašel?
- Mohou se u onemocnění černým kašlem vyskytnout nějaké komplikace?
- Jak se postupuje při podezření na černý kašel?
- Lze černým kašlem onemocnět i po očkování?
- Jaké jsou možnosti prevence, co se týče onemocnění černým kašlem?
- Hradí očkování proti černému kašli v dospělosti zdravotní pojišťovna?
- Za jak dlouho po očkování proti tetanu je možné nechat se naočkovat kombinovanou vakcínou proti tetanu, záškrtu a černému kašli?
Všechny odpovědi najdete na webu Státního zdravotního ústavu [5] (odkaz vede na PDF soubor, 672 kB)
Související odkazy
- Státní zdravotní ústav: Aktuální epidemiologická situace ve výskytu černého kašle v ČR (odkaz vede na web szu.cz)
- Státní zdravotní ústav: Aktualizace doporučení očkování proti pertusi u těhotných (odkaz vede na PDF soubor na webu szu.cz, 550 kB)
- Státní zdravotní ústav: Očkování těhotných proti černému kašli – informační leták (PDF soubor, 1.1 MB)
- Státní zdravotní ústav, červen 2022: Doporučení pro diagnostiku dávivého kašle, pertuse a parapertuse, v ordinaci (odkaz vede na PDF soubor na webu szu.cz, 591 kB)
- Státní zdravotní ústav: Pertuse (černý kašel) – aktuální informace k 14. dubnu 2024 (odkaz vede na PDF soubor, 672 kB)
- Renata Vaverková: Černý kašel není nemocí minulosti. Medicína pro praxi 2013, 10(11–12): 366–368. (odkaz vede na PDF soubor na webu medicinapropraxi.cz, 142 kB)