Označení zdravotního výkonu
Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) nebo totální laparoskopická hysterektomie (TLH) s odstraněním vejcovodů a vaječníků
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Účelem výkonu je odstranění dělohy a vejcovodů eventuálně i vaječníků laparoskopickým nebo kombinovaným laparoskopicko-poševním přístupem. Bohužel žádný operační zákrok není zcela bez rizika. I přes velkou opatrnost a péči může během operace dojít ke komplikacím, které jsou naštěstí ve velké většině dobře rozpoznatelné a dobře řešitelné.
Možná rizika během operace:
- silné krvácení s nutností podat krevní transfuzi (informujte se na možnost autotransfuze); velmi vzácnou komplikací může být poranění velké tepny, které může vést až ke smrtelnému krvácení,
- výjimečně, zejména při komplikovaném výkonu (obezita, srůsty, anatomické úchylky), mohou být neúmyslně poraněny okolní orgány (močový měchýř, močová trubice, močovody, tlusté střevo a tenké střevo, velké cévy, nervy); tato poranění mohou vést k rozšíření původního operačního výkonu nebo i k opakované operaci,
- velmi vzácně se mohou objevit otlaky měkkých tkání a obrna nervů, které mohou vzniknout v důsledku polohy při operaci, tyto změny ve většině případů odezní během několika týdnů a málokdy zanechají trvalé následky,
- při dlouhotrvajícím operačním výkonu se může místně poškodit kůže v místě jejího styku s podložkou, poškození nelze v ojedinělých případech, zejména u obézních pacientek, přes preventivní opatření zabránit,
- v případě, že se při operaci zjistí, že některý orgán nebo jeho část (např. vejcovod, vaječník, slepé střevo) jeví patologické rysy nebo je podezření na zhoubný nádor, je obvykle odstraněn.
Možné pooperační komplikace:
- dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře a střevních kliček, která pozvolna během několika dnů odezní,
- infekce operační rány, dutiny břišní či močových cest s nutností podat antibiotika, velmi vzácně vytvoření hnisavého výpotku – abscesu, který je nutno vyprázdnit,
- vzácnou komplikací jsou píštěle, což jsou samovolně vzniklá spojení například. mezi močovým měchýřem a pochvou, která k úpravě stavu vyžadují další operační výkon,
- velmi vzácná je trombóza, tj. vznik krevních sraženin v žilách např. pánevního dna, a embolie, tedy zanesení těchto sraženin například do plic. V krajním případě může dojít k uzávěru cévního řečiště a smrtelným komplikacím.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Jako alternativu místo uvedeného lékařem doporučeného výkonu lze provést operaci laparotomicky – přímým přístupem pomocí řezu přes břišní stěnu. V porovnání s operacemi prováděnými řezem přes břišní stěnu je pooperační průběh po laparoskopických výkonech pacientkami lépe snášen a doba rekonvalescence je kratší.
Průběh zdravotního výkonu
V případě totální laparoskopické hysterektomie (TLH) jsou děloha, vejcovody nebo i vaječníky odstraněny laparoskopickým přístupem.
U laparoskopicky asistované operace (LAVH) předchází odstranění dělohy, vejcovodů nebo i vaječníků poševní cestou jejich částečné uvolnění laparoskopickým přístupem.
V celkové anestezii se naplní dutina břišní oxidem uhličitým, následně je zaveden přes břišní stěnu laparoskop (optické zařízení umožňující přehlédnout malou pánev a dutinu břišní). Pak se provedou další drobné kožní řezy, kterými jsou zaváděny do dutiny břišní porty pro operační nástroje.
Při TLH se do dělohy zavede děložní manipulátor a pomocí laparoskopických nástrojů se přeruší cévní zásobení a závěsný aparát dělohy, vejcovodů nebo i vaječníků. Jsou vyjmuty pochvou a následně se zašije poševní pahýl laparoskopicky.
U LAVH po provedení laparoskopické části operace (přerušení části cévního zásobení a závěsného aparátu) se změní operační přístup na poševní a po otevření dutiny břišní pochvou rozstřižením přední a zadní stěny poševní a po přerušení zbývajícího cévního zásobení a závěsného aparátu bude děloha odstraněna a poševní pahýl zašitý touto cestou.
Protože po operaci může být porušeno vyprazdňování moči, budete mít před operací a několik dní po ní zavedený katétr do močového měchýře (pro odvod moči). V případě komplikací souvisejících se zdravotním stavem pacientky může být někdy laparoskopicky započatá operace dokončena klasicky řezem přes břišní stěnu.
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Předpokládaná délka hospitalizace je 2–7 dní. Po operaci je nutná rekonvalescence potřebná k plnému vyhojení v délce 3–5 týdnů. Během této doby je nutné se tělesně šetřit, nemít pohlavní styk a intenzivně rehabilitovat.
V případě operace na vaječnících, odstranění jednoho vaječníku neovlivní další život ženy. Po odstranění obou vaječníků nastanou potížím spojené s nedostatkem ženských pohlavních orgánů (návaly, nespavost, osteoporóza), které je možno nahradit pomocí tablet nebo náplastí. V případě, že již nemáte menstruaci a jste v přechodu, nemá odstranění vaječníků tyto důsledky. Naopak jejich odstranění Vás do budoucna zbavuje rizika jejich zhoubného zvrhnutí. Odstranění dělohy znamená ukončení plodnosti a menstruace, ale neovlivňuje průběh dalšího intimního života.
Další potřebná léčba
V případě nutnosti doplňování chybějících hormonů (viz výše). Další léčba závisí na stanovené diagnóze. Obvykle není potřebná další léčba.
Související odkazy
- Totální laparoskopická hysterektomie (TLH) a laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 208 kB)
