Jak se pouch provádí?
Ileoanální pouch (pauč) se provádí u pacientů, kterým bylo odstraněno tlusté střevo. Podmínkou je zachování řitního kanálu se svěračem. Tenké střevo po odstranění postiženého tlustého střeva a konečníku se při tomto zákroku napojí přímo k řitnímu otvoru. V případě zachování konečníku se pouch přišije k němu. Nejprve je nutné, aby se dvě nebo více kliček tenkého střeva naskládaly vedle sebe a sešily k sobě. Tím je vytvořen jakýsi vak (anglicky pouch), který se následně napojí k řitnímu otvoru.
Pouch slouží jako rezervoár pro hromadění stolice, čímž nahradí chybějící tlusté střevo. Operace většinou probíhá ve dvou fázích. Při první operaci je pacientovi vytvořen vak a dočasná ileostomie. Díky tomu se nově vytvořený pouch zahojí a nevznikne infekce při průchodu stolice. Po několika týdnech až měsících může být tenké střevo napojeno na pouch.
Pro koho je poruch vhodný?
Pouch se provádí u pacientů s Crohnovou chorobou či ulcerózní kolitidou. U pacientů s Crohnovou chorobou je někdy využití sporné. Crohnova choroba totiž postihuje celý trávicí trakt a hrozí vznik zánětů ve vytvořeném vaku. Mnohem lepší je situace v případě ulcerózní kolitidy, která postihuje pouze tlusté střevo a pokud je odstraněno, považuje se nemoc za zaléčenou.
Výhody a nevýhody pouche
Tato metoda může ulehčit život pacienta. Hlavní výhodou je, že pacient nemá stomii a pouch celkem dobře napodobuje normální způsob vyprazdňování. Mohou se ale vyskytnout problémy s trávením nebo vstřebáváním živin kvůli odstranění tlustého střeva, jehož funkci nelze nahradit.
U pacientů se zánětlivým onemocněním může dojít k pouchitidě neboli zánětu pouche. Pokud zánět nelze vyléčit léky, je nutné pouch odstranit.
Po operaci
Po operaci může pacient trpět průjmy, protože tenké střevo neabsorbuje tolik vody jako tlusté střevo. Stolice je proto méně formovaná až tekutá. Někteří pacienti musí užívat medikamenty pro zahuštění stolice a zpomalení pohybu střev nebo upravit stravu.
Protože vak je menší nádrží než samotné tlusté střevo, je třeba chodit na záchod mnohem častěji. Někteří pacienti uvádějí, že mají nucení na stolici 6× až 8× denně, bezprostředně po operaci to může být mnohem častěji.
Stolice z tenkého střeva je agresivnější, protože tenké střevo neabsorbuje tolik žaludečních kyselin. Proto mohou někteří pacienti trpět pálení a podrážděním anální oblasti. Proto se doporučuje častější omývání, případně ochranné krémy.
Dietní opatření
Pacienti, kterým bylo odebráno tlusté střevo, mohou více trpět dehydratací a nedostatkem soli. Po operaci se doporučuje bezezbytková strava, ale později je možné se vrátit k běžnému stravování. Doporučuje se jíst menší porce častěji během dne. Zvýšený výdej stolice můžu způsobovat vláknina (luštěniny, zelené listy, syrová zelenina apod.), některé druhy koření, alkohol a kofein. Anální podráždění hrozí v případě konzumace ořechů, semínek, koření, kyselého a syrového ovoce. Za zvýšenou plynatost mohou šumivé nápoje, mléko, pivo a nadýmavé potraviny. Zápach podporují ryby, cibule, česnek a vejce. Je důležité hodně kousat a přemýšlet o jídle a vyloučit z jídelníčku potraviny, které pacientovi nedělají dobře.
Související odkazy
- České ILCO z.s.: Druhy stomií (odkaz vede na web ilco.cz)
